笑天的小脑壳医生参考资料搜索、汇集，临床见闻录。病友如有什么困难，我会尽我所能予以帮助解决。

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  喉返神经损伤是甲状腺手术的最严重的并发症，喉返神经损伤后患者通常会后遗声带瘫痪，将不同程度影响患者的生活质量，严重者会造成患者的病废.尽管现代基础医学和临床医学的迅速进展，相关知识和经验的丰富积累，以及各国学者的不懈努力，术中采用各种预防措施，但甲状腺手术损伤喉返神经的仍时有发生。据近年的文献记载，甲状腺手术喉返神经损伤总发生率：Procaccioante等（2000）报道为1%～6%；Dackiw等（2002）报道为2%~13%；Doikov等（2001）记载的为1.5%~14%。湘雅医院1990年1月至2001年，共施行各类甲状腺手术1805例，共发生喉返神经损伤22例，占1.2%。
      不同的手术其喉返神经损伤的发生率不同，喉返神经损伤的发生率随甲状腺手术难度增加而上升。Steure等（2002）报道，在甲状腺良性疾病，甲状腺恶性肿瘤手术的喉返神经损伤总发生率为5.9%；永久性喉返神经发生率为2.4%，其中甲状腺功能正常的结节性甲状腺手术的喉返神经损伤为1.7%，原发性甲状腺机能亢进症手术为4%，慢性淋巴性甲状腺炎手术为5%，复发性甲状腺肿手术为3.8%，甲状腺癌手术为8%；甲状腺叶次全切除术为1.1%，甲状腺叶全切除术为4%。Garhard等（1994）报道797例甲状腺手术中，其永久性喉返神经损伤的发生率在良性疾病行首次手术的736例中为0，在40例良性疾病行再次手术者中为7.5%，在21例甲状腺癌手术中为4.8%。湘雅医院的1805例的各类甲状腺手术中，甲亢手术243例，桥本病37例及亚急性甲状腺15例中均未发生喉返神经损伤者（1986年以前所行1550例甲亢手术的喉返神经损伤发生率为0.6%），甲状腺瘤手术1118例中发生喉返神经12例（1.1%，多发生甲状腺叶全切除术者），结节性甲状腺肿171例发生2例（1.2%），甲状腺癌221例发生7例（3.2%）。
      喉返神经损伤发生率与手术医师的训练和经验亦密相关，与胆囊切除术的手术并发症的发生情况极为相似。初始作甲状腺手术的医师其喉返神经损伤较低，取得一定经验后其发生率反而有所增高，然后随着经验的积累会逐渐有所下降.

各种手术区消毒范围，收集自网络
1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额

（2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。

（3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。（甲状腺手术）

（4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上1／3处和乳头上缘，两侧过腋中线。

（5）胸部手术皮肤消毒范围：（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘

（6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。

所谓降头术，从步骤上看就在于“降”与“头”。“降”指施法的所用法术或药蛊手段；“头”指被施法的个体，并包含了对被施法个体的“个体联系把握”（如被施法者的生辰八字，五行命理，姓名，所在地点，常用物品，身体部分关联物如毛发指甲等）。降头术本质即是运用特制的蠹虫或蛊药做引子，使人无意间服下，对人体产生特殊药性或毒性从而达到害人或者控制一人的目的；或者运用灵界的力量如鬼魂，通过对个体被施法者的八字姓名及相关物品而构建信息，进而“模拟个体”，最后达到制服或者杀害被施法者的目的。
 

静脉肾盂造影（IVP）是泌尿系最常用的检查方法，不但能显示尿路器质性病变，而且能观察肾功能变化，故对诊断泌尿系统疾病至关重要。但造影剂常用碘制剂，有过敏可能。不良反应多在注射药物5分钟后出现，如：荨麻疹、恶心、呕吐、胸闷、出冷汗、头晕、心慌、面色苍白、大量出汗、脉细弱等。
一、尽管IVP前患者碘过敏试验为阴性，但在其检查过程中仍有一些患者出现不同程度反应，其原因可能与以下因素有关：1,造影剂副反应：分为特异性反应和物理反应、化学反应。特异性反应属抗原抗体反应，如：荨麻疹，恶心，呕吐，头晕，心慌，休克等，这些反应的发生与患者体质及注射药物的速度和剂量有关，用药时应引起注意。2,腹部加压引起的迷走神经反应：为了提高造影剂质量，除非特殊情况，如腹部巨大肿瘤等，我们均腹部加压，这样就会使腹部内脏也受到压迫和刺激，引起迷走神经兴奋，冠状动脉痉挛和心肌神经传导障碍，可出现严重症状，有时下腔静脉受压使回心血量减少，也可出现类似现症状，如：恶心，呕吐、面色苍白，出冷汗，脉细弱，烦躁不安等。3,低血糖反应：常见于年老体弱少食者，由于患者检查前服用泻药及仅进少量食物，导致机体血糖浓度降低使机体应急能力减低，不能耐受造影这一刺激，出
现暂时的一过性低血糖症状。
 

目前我国国内各事业单位并未统一标准，一般都参考公务员体检标准。下面就2008年公务员体检标准解析一二。第一条 风湿性心脏病、心肌病、冠心病、先天性心脏病、克山病等器质性心脏病，不合格。先天性心脏病不需手术者或经手术治愈者，合格。　　遇有下列情况之一的，排除心脏病理性改变，合格：　　(一)心脏听诊有生理性杂音；　　(二)每分钟少于6次的偶发期前收缩(有心肌炎史者从严掌握)；　　(三)心率每分钟5O-

今天上网查了下，执业医师考试分数线还没出来。不过我问了周边参加考试的同事，考得好的基本上都在380以上，OMG，没考好的都在330左右。呵呵，你觉得今年分数线会是多少？周边好多三百七八的，我想怎么着也会在360以上吧？！说实在的，考试真的不难，很浅，只是范围稍广，将书看一遍再把真题好好做上一遍，肯定过。可惜我只是将真题做了一遍，而且妇产科儿科的都还没做完，唉，过不过得了还真悬哪！

今晚在医院食堂吃饭的时候碰到一个病人家属在那儿打开水，愁苦貌，问，得知其儿现年22岁，骨肉瘤术后转移，辗转多处整治而住我院。真是想不到啊，才22岁便得骨肉瘤，可惜。骨肉瘤，年轻人多发，较早发生转移，到你发现的时候却是晚了。真是可惜。到了这种程度显然是回到家来等死了。唉。看来以后还真是要多多注意自己的身体啊，万一得个什么瘤，什么癌的，那可就废了。希望朋友们也要多多注意，千万珍重自己的身体，不舒服了一定要到医院去看，因为谁也不敢说你是不是那个倒霉的人。