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甲状腺手术与喉返神经损伤

医路走来   评论:0   浏览:   Tags: 甲状腺  手术  

  喉返神经损伤是甲状腺手术的最严重的并发症,喉返神经损伤后患者通常会后遗声带瘫痪,将不同程度影响患者的生活质量,严重者会造成患者的病废.尽管现代基础医学和临床医学的迅速进展,相关知识和经验的丰富积累,以及各国学者的不懈努力,术中采用各种预防措施,但甲状腺手术损伤喉返神经的仍时有发生。据近年的文献记载,甲状腺手术喉返神经损伤总发生率:Procaccioante等(2000)报道为1%~6%;Dackiw等(2002)报道为2%~13%;Doikov等(2001)记载的为1.5%~14%。湘雅医院1990年1月至2001年,共施行各类甲状腺手术1805例,共发生喉返神经损伤22例,占1.2%。
      不同的手术其喉返神经损伤的发生率不同,喉返神经损伤的发生率随甲状腺手术难度增加而上升。Steure等(2002)报道,在甲状腺良性疾病,甲状腺恶性肿瘤手术的喉返神经损伤总发生率为5.9%;永久性喉返神经发生率为2.4%,其中甲状腺功能正常的结节性甲状腺手术的喉返神经损伤为1.7%,原发性甲状腺机能亢进症手术为4%,慢性淋巴性甲状腺炎手术为5%,复发性甲状腺肿手术为3.8%,甲状腺癌手术为8%;甲状腺叶次全切除术为1.1%,甲状腺叶全切除术为4%。Garhard等(1994)报道797例甲状腺手术中,其永久性喉返神经损伤的发生率在良性疾病行首次手术的736例中为0,在40例良性疾病行再次手术者中为7.5%,在21例甲状腺癌手术中为4.8%。湘雅医院的1805例的各类甲状腺手术中,甲亢手术243例,桥本病37例及亚急性甲状腺15例中均未发生喉返神经损伤者(1986年以前所行1550例甲亢手术的喉返神经损伤发生率为0.6%),甲状腺瘤手术1118例中发生喉返神经12例(1.1%,多发生甲状腺叶全切除术者),结节性甲状腺肿171例发生2例(1.2%),甲状腺癌221例发生7例(3.2%)。
      喉返神经损伤发生率与手术医师的训练和经验亦密相关,与胆囊切除术的手术并发症的发生情况极为相似。初始作甲状腺手术的医师其喉返神经损伤较低,取得一定经验后其发生率反而有所增高,然后随着经验的积累会逐渐有所下降.

各种手术区消毒范围

医考之路   评论:0   浏览:   Tags: 手术  消毒范围  

各种手术区消毒范围,收集自网络
1)头部手术皮肤消毒范围:头及前额

(2)口、唇部手术皮肤消毒范围:面唇、颈及上胸部。

(3)颈部手术皮肤消毒范围:上至下唇,下至乳头,两侧至斜方肌前缘。(甲状腺手术)

(4)锁骨部手术皮肤消毒范围:上至颈部上缘,下至上臂上1/3处和乳头上缘,两侧过腋中线。

(5)胸部手术皮肤消毒范围:(侧卧位)前后过中线,上至锁骨及上臂1/3处,下过肋缘

(6)乳腺根治手术皮肤消毒范围:前至对侧锁骨中线,后至腋后线,上过锁骨及上臂,下过肚脐平行线。如大腿取皮,则大腿过膝,周圈消毒。

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泰国巫术-降头术

生活娱乐   评论:0   浏览:   Tags: 泰国  巫术  

所谓降头术,从步骤上看就在于“降”与“头”。“降”指施法的所用法术或药蛊手段;“头”指被施法的个体,并包含了对被施法个体的“个体联系把握”(如被施法者的生辰八字,五行命理,姓名,所在地点,常用物品,身体部分关联物如毛发指甲等)。降头术本质即是运用特制的蠹虫或蛊药做引子,使人无意间服下,对人体产生特殊药性或毒性从而达到害人或者控制一人的目的;或者运用灵界的力量如鬼魂,通过对个体被施法者的八字姓名及相关物品而构建信息,进而“模拟个体”,最后达到制服或者杀害被施法者的目的。
 

 

静脉肾盂造影不良反应的预防及处理

临床资料   评论:1   浏览:   Tags: 放射  泌尿.x线  

静脉肾盂造影(IVP)是泌尿系最常用的检查方法,不但能显示尿路器质性病变,而且能观察肾功能变化,故对诊断泌尿系统疾病至关重要。但造影剂常用碘制剂,有过敏可能。不良反应多在注射药物5分钟后出现,如:荨麻疹、恶心、呕吐、胸闷、出冷汗、头晕、心慌、面色苍白、大量出汗、脉细弱等。
一、尽管IVP前患者碘过敏试验为阴性,但在其检查过程中仍有一些患者出现不同程度反应,其原因可能与以下因素有关:1,造影剂副反应:分为特异性反应和物理反应、化学反应。特异性反应属抗原抗体反应,如:荨麻疹,恶心,呕吐,头晕,心慌,休克等,这些反应的发生与患者体质及注射药物的速度和剂量有关,用药时应引起注意。2,腹部加压引起的迷走神经反应:为了提高造影剂质量,除非特殊情况,如腹部巨大肿瘤等,我们均腹部加压,这样就会使腹部内脏也受到压迫和刺激,引起迷走神经兴奋,冠状动脉痉挛和心肌神经传导障碍,可出现严重症状,有时下腔静脉受压使回心血量减少,也可出现类似现症状,如:恶心,呕吐、面色苍白,出冷汗,脉细弱,烦躁不安等。3,低血糖反应:常见于年老体弱少食者,由于患者检查前服用泻药及仅进少量食物,导致机体血糖浓度降低使机体应急能力减低,不能耐受造影这一刺激,出
现暂时的一过性低血糖症状。
 

解读事业单位体检标准

生活娱乐   评论:0   浏览:   Tags:

目前我国国内各事业单位并未统一标准,一般都参考公务员体检标准。下面就2008年公务员体检标准解析一二。第一条 风湿性心脏病、心肌病、冠心病、先天性心脏病、克山病等器质性心脏病,不合格。先天性心脏病不需手术者或经手术治愈者,合格。  遇有下列情况之一的,排除心脏病理性改变,合格:  (一)心脏听诊有生理性杂音;  (二)每分钟少于6次的偶发期前收缩(有心肌炎史者从严掌握);  (三)心率每分钟5O-

2008年执业医师考试分数线

医考之路   评论:3   浏览:   Tags: 执业考试  执业医师  

今天上网查了下,执业医师考试分数线还没出来。不过我问了周边参加考试的同事,考得好的基本上都在380以上,OMG,没考好的都在330左右。呵呵,你觉得今年分数线会是多少?周边好多三百七八的,我想怎么着也会在360以上吧?!说实在的,考试真的不难,很浅,只是范围稍广,将书看一遍再把真题好好做上一遍,肯定过。可惜我只是将真题做了一遍,而且妇产科儿科的都还没做完,唉,过不过得了还真悬哪!

临床常用抢救药物剂量表

临床数据   评论:0   浏览:   Tags: 临床  急救  

硝酸甘油 50mg + NS 40ml 0.6ml/h (10ug/min)
硝 普 钠 50mg + NS 50ml 0.6ml/h (10ug/min)
多巴胺 200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min)
多巴酚丁胺 200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min)
去甲肾上腺素 50mg + NS 25 mL 1.5ml/h (0.5ug/kg/min)
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健康无价

生活娱乐   评论:0   浏览:   Tags: 骨肉瘤  健康  

今晚在医院食堂吃饭的时候碰到一个病人家属在那儿打开水,愁苦貌,问,得知其儿现年22岁,骨肉瘤术后转移,辗转多处整治而住我院。真是想不到啊,才22岁便得骨肉瘤,可惜。骨肉瘤,年轻人多发,较早发生转移,到你发现的时候却是晚了。真是可惜。到了这种程度显然是回到家来等死了。唉。看来以后还真是要多多注意自己的身体啊,万一得个什么瘤,什么癌的,那可就废了。希望朋友们也要多多注意,千万珍重自己的身体,不舒服了一定要到医院去看,因为谁也不敢说你是不是那个倒霉的人。

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受不了了,又差一点

生活娱乐   评论:0   浏览:   Tags:

今天去查分了,我女朋友考了390,我狂晕,我却是差了那么一点,今年没什么希望了。NND,也怪不得别人,前后加上所有的看书时间,估计也就一个月左右。不过也正常,可是会看病咋不会考试哪?!晕咯。自己要是坚持把哪些妇产科跟儿科的东西都看完估计也过了吧?!

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